麻疹
小兒麻疹是由小兒麻疹病毒感染所引起，主要是影響到皮膚及呼吸道的一種高度傳染性疾病。這種疾病的潛伏期是7-14天，小兒麻疹發(fā)生并發(fā)癥的幾率很高，可并發(fā)肺炎。小兒麻疹是冬末春初易發(fā)的一種傳染病，也是兒童時期發(fā)病率較高且又易傳染的一種急性傳染病。它由小兒麻疹病毒引起，其癥狀特征是上呼吸道炎癥病變，口腔黏膜上出現(xiàn)小兒麻疹黏膜斑，發(fā)熱，還有一個典型癥狀就是出疹。
因小兒麻疹也屬于呼吸道疾病，故一般感冒發(fā)燒的癥狀都會有，除此之外還有其特定的癥狀。在第一或第二天，病童會有發(fā)熱、流涕、眼睛紅而盈淚、干咳以及可能出現(xiàn)腹瀉的癥狀。到了第三天，病童體溫下降，口腔內(nèi)膜出現(xiàn)白色鹽粒狀的斑點。在第四到第五天，病童體溫又上升，出現(xiàn)皮疹。皮疹最先出現(xiàn)在額頭及耳后，呈紅色斑點，寬約2 -3毫米，微微隆起。皮疹逐漸向頭部及身體擴散，當皮疹擴散時，其斑點愈來愈大，并且彼此相接在一起。到了第六天，皮疹開始消退，消退速度很快，通常到了第七天時，所有癥狀都消失，大多數(shù)情況下，病童的癥狀會在7 -10天內(nèi)消失。
一、小兒麻疹有哪些典型癥狀？
1、潛伏期：小兒麻疹潛伏期一般為10-14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。
2、前驅(qū)期：小兒麻疹前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，一般為3-4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(Stimson線)，對診斷小兒麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24-48小時出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點;④偶見皮膚蕁小兒麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。
3、出疹期：小兒出疹期多在發(fā)熱后3-4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40-40.5℃，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的小兒麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。
4、恢復期：小兒出疹3-4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同;在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7 -10天痊愈。
二、麻疹的傳播途徑有哪些？
麻疹病毒大量存在于發(fā)病初期病人的口、鼻、眼、咽分泌物及痰、尿、血中，通過病人打噴嚏、咳嗽等途徑將病毒排出體外，并懸浮于空氣中，形成“麻疹病毒氣溶膠”。易感者吸入后即可形成呼吸道感染，也可伴隨眼結(jié)膜感染。除主要經(jīng)空氣飛沫直接傳播外，麻疹病毒也可經(jīng)接觸被污染的生活用品，作為機械攜帶工具，在短時間短距離起到傳播作用，引起感染。
三、如何治療小兒麻疹？
1.高熱的護理：小兒絕對臥床休息至皮疹消退、體溫正常.室內(nèi)宜空氣新鮮，每日通風2次(避免患兒直接吹風以防受涼)，保持室溫于18-22C，濕度50%-60%.衣被穿蓋適宜，忌捂汗，出汗后及時擦干更換衣被.監(jiān)測體溫，觀察熱型.高熱患兒可用小量退熱劑，忌用醇浴、冷敷，以免影響透疹，導致并發(fā)癥。
2.皮膚粘膜的護理：及時評估患兒透疹情況，保持床單整潔干燥與皮膚清潔，在保溫情況下，每日用溫水擦浴更衣1次(忌用肥皂)，腹瀉兒注意臀部清潔，勤剪患兒指甲防抓傷皮膚繼發(fā)感染.如透疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身，以促進血循環(huán)和透疹，并防止燙傷.加強5官的護理.室內(nèi)光線直柔和，常用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服維生素A預防干眼病.防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎.及時清除鼻痂、翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通暢.加強口腔護理，多喂水，可用生理鹽水或朵貝液含漱。
3.飲食護理：患兒發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、蒸蛋等，常更換食物品種并做少量多餐，以增加食欲利于消化.多喂開水及熱湯，利于排毒、退熱、透疹.恢復期應添加高蛋白、高維生素的食物，指導家長做好飲食護理，無需忌口。
4.病情觀察：小兒麻疹并發(fā)癥多且重，為及早發(fā)現(xiàn)，應密切觀察病情.出疹期如透疹不暢、疹色暗紫、持續(xù)高熱、咳嗽加劇、鼻扇喘憋、發(fā)紺、肺部羅音增多，為并發(fā)肺炎的表現(xiàn)，重癥肺炎尚可致心力衰竭.患兒出現(xiàn)頻咳、聲嘶、甚至哮吼樣咳嗽、吸氣性呼吸困難.3凹征，為并發(fā)喉炎表現(xiàn).患兒出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷為腦炎表現(xiàn).出現(xiàn)并發(fā)癥時可導致原有結(jié)核病的惡化.應予以相應護理。
5.預防感染的傳播：對患兒采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥的患兒延至疹后10天，接觸的易感兒隔離觀察21天，病室通風換氣進行空氣消毒，患兒衣被及玩具曝曬2小時，減少不必要的探視預防繼發(fā)感染.流行期間不帶易感兒童去公共場所，托幼機構(gòu)暫不接納新生.為提高易感者免疫力，對8個月以上未患過小兒麻疹的小兒可接種小兒麻疹疫苗.接種后12日血中出現(xiàn)抗體，1個月達高峰，故易感兒接觸病人后2日內(nèi)接種有預防效果.對年幼、體弱的易感兒肌注人血丙種球蛋白或胎盤球蛋白，接觸后5日內(nèi)注射可免于發(fā)病，6日后注射可減輕癥狀，有效免疫期3~8周。
6.家庭護理：指導小兒麻疹患兒無并發(fā)癥時可在家治療護理.醫(yī)務人員每日家庭訪視1-2次，并進行上述護理指導。
7.高熱護理：盡量給患兒不用或少用“退熱藥”，可用溫水擦澡，注意保暖，使體溫降至左右，預防高熱驚厥，溫度降太低時可致循環(huán)不良，病情加重。
8.咳嗽劇烈時：給患兒祛痰止咳劑。
9.重型小兒麻疹：用咖啡因(caffein)，0.3-0.5ml次皮下注射，或用樟腦(camphor)，0.3-0.5ml次皮下注射，可改善循環(huán)使皮疹出透。
四、如何護理小兒麻疹患兒？
1.孩子得了麻疹如無并發(fā)癥應在家中隔離。隔離時間為5天，有并發(fā)癥者需延長至10天。由于麻疹病毒一旦離開人體很快就會喪失致病力，因此，只要居室經(jīng)常開窗通風換氣，就可以達到空氣消毒的目的。家長接觸病兒后，只需在戶外逗留20分鐘，即可不傳染他人。
病兒的衣服。被褥、玩具等在室外曬1～2小時就可達到消毒目的。
2.臥床休息至疹子消退、癥狀消失。為了使病兒休息好，應為其創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境。居室要安靜、空氣要新鮮濕潤，經(jīng)常要開窗通風，但要避免穿堂風，不要讓冷風直接吹到病兒身上，要避免強烈光線刺激病兒的眼睛，窗戶拉上窗簾，燈泡用燈罩罩住。給病兒穿衣蓋被要適當，穿蓋過多，捂得全身是汗，見風反而容易感冒著涼，而引起肺炎。
3.食物給以清淡易消化的流食或半流食。多喝水或熱湯，這樣不但有利于將身體內(nèi)的毒素排出，利于退熱，還可以促進血液循環(huán)，使皮疹容易發(fā)透。疹子消退，進入恢復期，及時添加營養(yǎng)豐富的食物。除生冷油膩的食物外，不需“忌口”。
4.注意病兒的皮膚、眼睛、口腔、鼻腔的清潔。麻疹病毒侵入人體后，不但使皮膚出疹子，同時還使眼結(jié)膜、口腔、鼻腔粘膜產(chǎn)生分泌物，這些分泌物中含有大量病毒，如不及時清洗，分泌物長時間地刺激皮膚粘膜，使這些部位的抵抗力下降，給病毒繼續(xù)入侵和其他致病菌的生長繁殖創(chuàng)造了條件。因此，做好病兒皮膚粘膜的清潔衛(wèi)生是十分重要的。
5.高熱的護理。麻疹病兒如果沒有并發(fā)癥，發(fā)熱不超過39℃，不必采用退熱措施，發(fā)熱在39℃以上的，需采取一些退熱措施，如按醫(yī)生的指導吃少量阿斯匹林，忌冷敷及酒精浴。
6.注意觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。麻疹的并發(fā)癥多而且比較嚴重。常見的并發(fā)癥有肺炎、喉炎、心肌炎及腦炎等。
肺炎表現(xiàn)為咳嗽加重、氣喘、呼吸困難、面色發(fā)紺。喉炎表現(xiàn)聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難，甚至出現(xiàn)像狗叫聲的哮吼性咳嗽。心肌炎表現(xiàn)為面色蒼白、心慌氣短。乏力多汗。腦炎表現(xiàn)為嗜睡或煩躁、頭痛、劇烈嘔吐甚至驚厥昏迷，如果發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)，應立即請醫(yī)生診治，防止發(fā)生嚴重后果。
五、如何預防小兒麻疹？
小兒麻疹是由小兒麻疹病毒經(jīng)呼吸道傳染而引起，小兒麻疹病人是小兒麻疹的主要傳染源。小兒麻疹病毒存在于病人的眼、口、鼻、咽及支氣管的分泌物中，當小兒麻疹病人打噴嚏、說話或哭叫時，病毒可隨著唾液飛沫噴射出來，飄浮在空氣中，如果這種含有病毒的飛沫被易感者吸進呼吸道，就會被傳染上小兒麻疹。同一家庭、同一幼兒園、同—班級的小兒，因為接觸多，最容易受到傳染而患病。在電影院、公共汽車、娛樂場所與小兒麻疹病人短時間接觸，也能造成傳染。如果接觸了病人剛剛用過的手巾、玩具等，也有傳染上小兒麻疹的可能。在照顧了小兒麻疹病孩后，不注意消毒又去照顧別的孩子，也會造成傳染。
(1)對小兒麻疹患兒應早發(fā)現(xiàn)、及時隔離、及早治療。隔離患兒不要出門，易感小兒不串門。
(2)良好的護理有助于本病的恢復，并可減少并發(fā)癥。有的患兒護理得當，可不治而愈。如果護理不當，就會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，此時要及時采取其他治療措施。
(3)室內(nèi)溫度要適宜，不可忽冷忽熱。保持空氣新鮮。燈光要柔和，避免強光刺激眼睛。
(4)給患兒勤翻身和擦洗皮膚，注意清潔口鼻，如果眼眵過多者，可用生理鹽水或溫開水輕輕擦洗(5)供給患兒足夠飲水，在出疹期給于清淡易消化食物，進入恢復期應及時適量添加營養(yǎng)豐富的食物。